美国耶鲁医学院MICU访学的所见所闻

美国耶鲁医学院MICU访学期间，作者在科室架构、日常工作流程、医疗管理、团队协作、教学科研等方面有着丰富的所见所闻，以下为详细介绍：

科室基本架构与人员配置科室地位与排名：耶鲁大学是美国历史悠久的高等学府，其医学院附属医院（Yale - New Haven Hospital）的内科重症监护病房（MICU）隶属于呼吸危重症睡眠医学科（PCCSM），全美排名第12。病房布局与分组：MICU有两层楼，共56张床，其中包括16张Step - down uni（危重症病人稳定后过渡病房），被分成红、蓝、绿、橘4组。人员构成：每组由Attending、Intern（第一年住院医）、Resident（第二、三年住院医）组成，其中两组有Fellow参加。日常工作流程住院医早查房：住院医每天早上6:30就会到病房查房，了解病人前一天晚上的情况、相关检查结果及治疗反应，并准备好每个病人的临床资料，以便当天上午查房时向上级医生汇报。病房讲课及培训：周一至周五早上8到9点是病房的讲课及培训时间，内容涵盖常见问题的临床思路、疑难病例分析、专题讲座、最新进展等。讲者以Attending为主，Fellow也会提供有意思的病例讲解诊断及鉴别诊断的临床思维，Attending进行点评。每一批住院医进病房时，会请临床药师讲解抗生素的应用及选择，同时增加社会学知识培训，如与患者及家属交流技巧、紧急及特殊情况的处理等。各组查房：9点各组开始查房，病房配备2位临床药师（24小时可咨询临床用药问题）轮流参加。住院医病历汇报详细，相当于完全病历汇报。院区WiFi覆盖，每组配有1 - 2台移动电脑系统，住院医推着电脑车查房，可随时查看临床资料及影像。临床药师配有IPad，可随时进入医嘱系统查看药物使用情况，保证药物正确使用，所有处方经药师审查方可执行。查房时间2 - 5小时不等，取决于病人病情及Attending习惯，非常重的病人及复杂病人的会诊和家属谈话也在此期间完成。午间工作安排：中午12点，医院为住院医提供免费午餐送到病房。午饭后每组在Fellow或Resident带领下完成上午查房安排的临床工作，包括处方、操作及家属谈话。晚查房与交接班：下午5点左右进行晚查房，然后交接班，6点以后可以下班。晚夜班值班医生包括2个住院医，2个Attending（一个负责科内会诊，一个院内会诊），住院医要等到第二天查完房才可以离开，一般上午11点后下班。科室派班人性化，下夜班休息的医生今早查房会有另一组（包括第3年的住院医和医生助理）一起查房，并白天负责这组病人管理，病房有一组医生随时替换下班休息的医生。医疗管理特点规范化与制度化：十分注重基础医疗，有各种Guidelines、protocol。例如传呼Attending有指征，转入转出ICU病人有标准（心、脑、肺、肾、消化、神经、血液及代谢内分泌任何一个系统的问题都有详细的入住标准），还有血培养标准、各种置管及拔管标准、院感防控、康复指征及程序等，凡事有章可循，治疗操作标准化、同质化，较少见到高大上的技术，如叶克膜、食道测压、PICCO等。团队协作模式多学科配合默契：医生、注册护士、呼吸治疗师、临床药师、康复师、营养师等配合非常默契。涉及相关系统疾病时，会诊及时高效。会诊方式是fellow及Attending看过病人后写下详细会诊意见，有疑问时当面或电话再沟通。尊重基层人员：医院大厅墙上挂了许多基层人员（护士、呼吸治疗师、康复师、餐厅工作人员等）笑得灿烂的照片，体现了对每一个人的尊重与重视，这或许是高效团队协作的秘密所在。教学与科研情况教学意识强：“好为人师”体现在各级医生身上，病房每周有四天早上有1个小时左右的教学时间，查房过程中还会根据具体问题展开讨论。周四早上9 - 10点是内科大查房，内容包括5分钟左右的病例汇报（一般是诊断清楚的病例）和新进展报告，报告人来自内科系统、医院或医学院相关系统，也有外院的科研人员。除了临床教学，对住院医尤其是1年级的住院医的社会、人文教育也相当重视。科研注重临床与基础结合：PCCSM设有7个自己的实验室，都是临床常见疾病相关的，例如慢阻肺、哮喘及其他慢性气道炎症性疾病、吸烟相关肺损伤、肺间质疾病、睡眠、急性肺损伤、感染、免疫等。拥有4个临床研究团队：ICU Research Working group、TIP Research Working Group、Sleep in ICU Research Group、Translational Lung Research Group，做的都是临床与基础密切相连的科研工作。MICU的Attending两周一轮换，以便有时间做相应的科研工作。

济宁市康复学科带头人徐存理到兖州区中医医院东院区（铁路院区）康复大厅临床教学查房

济宁市康复学科带头人徐存理到兖州区中医医院东院区（铁路院区）开展临床教学查房活动，通过病例分析、康复评估及个性化方案制定，提升区域康复医学水平，并为患者提供科学高效的康复服务。

一、查房活动核心内容

病例汇报与病情询问徐存理主任认真听取康复科医师的病历汇报，耐心询问患者病情，通过亲切沟通缓解患者紧张情绪，增强其治疗信心。例如，针对患者发病因素进行深入分析，解释病理生理变化过程及临床症状的关联性。

康复评估与个性化方案制定现场演示康复评估流程，结合患者具体情况设计个性化治疗方案。重点讲解异常步态的成因及矫正方法，例如通过生物力学分析调整步态模式，提升康复治疗师的专业技能。

后续治疗指导针对患者当前康复阶段提出专业意见，包括治疗频率调整、家庭康复训练要点等，确保治疗连续性和有效性。

二、查房现场记录图：徐存理主任在康复大厅指导患者进行步态训练图：徐存理主任与康复治疗师讨论病例三、对医院康复科的认可与建议

设备与环境评价徐存理主任高度评价东院区康复大厅的环境升级和治疗设备更新，认为先进设备（如智能康复机器人、步态分析系统）的引进显著提升了治疗的科学性和专业性。

技术发展建议强调医护人员需充分利用设备创新康复手段，例如通过虚拟现实技术增强患者训练参与度，或利用大数据分析优化个性化方案。

四、查房活动意义

提升专业水平通过现场教学和案例分析，康复科医师和治疗师掌握了异常步态矫正、康复评估等前沿技术，推动学科能力建设。

优化患者服务患者获得更精准的诊断和个性化治疗方案，例如针对脑卒中后偏瘫患者的步态训练计划，有效缩短康复周期。

区域医学进步活动促进济宁市康复医学经验交流，为区域内医疗机构提供可复制的康复管理模式。

五、东院区康复科简介设施配置康复大厅划分为康复训练区、传统疗法治疗区、言语治疗室等功能区域，配备智能康复设备、中医理疗仪器及无障碍设施。图：康复大厅功能区域分布示意图

服务范围提供物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗等综合服务，结合中医推拿、针灸等传统疗法，覆盖神经康复、骨科康复、老年病康复等五大亚专科。

团队实力科室现有工作人员60人，包括副主任医师4人、主治医师18人、主管治疗师4人，均具备上级医院进修经历，技术全面且经验丰富。

六、患者服务优化措施

专病门诊开设针对面瘫、失眠等常见疾病设立专病门诊，提供针对性治疗方案，例如面瘫患者的针灸联合康复训练计划。

就医体验提升东院区配备充足停车位，解决患者停车难题；康复大厅采用无障碍设计，方便行动不便患者使用。

七、未来展望

兖州区中医医院康复科将持续深化与济宁市第一人民医院的合作，定期邀请专家指导，推动康复医学技术创新，为患者提供更优质的医疗服务，助力济宁市康复医学高质量发展。

李现令个人经历是什么样的？

李现令是首都医科大学附属北京儿童医院儿外科副主任医师、医学博士，从成人外科转型小儿外科的“逆行者”，深耕小儿外科领域二十余年，聚焦小儿疝气、急腹症等疾病诊疗，临床、科研、公益能力兼具，个人经历如下：

学历及海外学习交流经历：他拥有完整的学术深造经历，2003年本科毕业，后考取首都医科大学外科硕士研究生，继而攻读博士研究生，获医学博士学位。职业生涯中，他专注于吸收国内外前沿诊疗理念，虽无明确海外进修记录，但通过参与国内高水平学术研讨、跨院合作等形式，持续拓宽学术视野，将成人外科经验与小儿外科特点深度融合，形成独特诊疗思路。

诊疗技术的创新和突破：作为国内较早开展小儿疝气微创治疗的专家，他率先将腹腔镜微创技术应用于小儿疝气手术，创新优化手术操作，首创双重结扎法，精准完成疝囊高位结扎，大幅降低复发风险。单侧疝气手术仅需5-10分钟，双侧手术10-20分钟，创伤仅为0.5厘米微切口，突破传统开放手术伤口大、恢复慢的瓶颈。同时，他还指导开展胆道闭锁葛西手术、腹腔镜下食管裂孔疝修补等新技术，填补基层医院技术空白。

临床和科研成果：临床方面，年均完成小儿疝气手术超2000例，术后复发率不足千分之一，家长满意度达99%以上，擅长诊治小儿肠套叠、先天性巨结肠、急腹症及复杂外伤等病症，累计挽救众多急危重症患儿生命。科研方面，参与或申请国家自然科学基金及省部级课题3项，在国家级核心期刊发表论文十余篇，其中SCI论文3篇，参与编著《儿外科诊疗常规》，为临床规范化诊疗提供参考。

学术交流：他积极参与学术推广与人才培养，挂职长治市妇幼保健院副院长期间，通过教学查房、手术带教、专题授课等形式，为基层医生开展培训，提升区域儿科诊疗水平。同时组织远程会诊与疑难病例讨论，搭建“京长”医疗合作交流平台，推动优质医疗资源下沉，助力基层学科建设。

新技术推广应用：大力推广腹腔镜微创疝气手术技术，让创伤小、恢复快、复发率低的诊疗方案惠及更多患儿，改变传统开放手术的临床格局。在基层医院指导开展多项新技术，建立动物致伤门诊，规范诊疗流程，通过专家工作室常态化帮扶，让基层患儿在家门口就能享受国家级优质医疗服务，推动小儿外科技术规范化普及。

医德高尚：他医德高尚、责任心极强，面对急诊患儿始终坚守“急、快、准”原则，开通绿色生命通道与时间赛跑。多次在列车上紧急救助受伤患儿，用专业处置化解危机，践行医者使命。诊疗中耐心解答家长疑问，细致把控手术与护理细节，凭借精湛医术与温暖服务，收获全国患儿家长的广泛信赖与赞誉。

其他：他2009年起任职于北京儿童医院急诊外科，所在科室为国内知名小儿创伤和急症中心、国家级住院医师规培基地。2025年获评“北京榜样·支援合作先锋”，成立个人专家工作室，持续推进医疗帮扶与学科建设，目前正开展针对巨大疝的新术式研究，不断突破临床诊疗瓶颈。

远程医疗｜远程查房打破时空壁垒，扩展会诊时间和空间

远程查房作为远程医疗系统的重要功能，通过技术手段打破时空限制，显著提升了医疗效率与安全性，其核心价值体现在优化传统查房模式、拓展会诊时空范围及降低感染风险三方面。

一、传统查房模式的局限性

传统查房依赖医师团队集中进入病房开展工作，存在以下弊端：

效率低下：查房医生过多导致教学示范效果分散，且需反复往返办公室与病房，增加时间成本。空间受限：无法进入隔离病房、方舱医院等特殊区域，疫情期间普通病房内人员聚集易引发交叉感染。准备繁琐：主治医师需提前一天准备病例资料，难以实时响应患者病情变化。（来源于网络，图为传统查房模式）二、远程查房模式的核心功能与优势

新型远程查房系统整合三大功能模块，形成闭环医疗场景：

1. 远程查房：实时数据驱动的灵活诊疗操作方式：可移动查房车进入病房，主治医师通过系统邀请其他医师远程接入，同步调取医院HIS系统中的患者病历、检验报告、影像资料等数据。核心优势：

时空突破：医师无需亲临病房，即可完成查房流程，尤其适用于隔离区域或偏远地区患者。

动态响应：实时更新患者数据，避免传统模式中因信息滞后导致的决策延误。

资源优化：减少病房内人员聚集，降低交叉感染风险，同时节省医师体力消耗。

（查房医生对患者进行远程查房）2. 查房示教：标准化教学与知识沉淀操作方式：主治医师在查房过程中针对典型病例进行远程讲解，系统自动录制教学视频并存档。核心优势：

覆盖广泛：参与医师无需集中于同一空间，可通过多终端接入学习。

成本降低：医学生可反复观看存档视频，减少重复性现场观摩需求。

质量可控：标准化示教流程确保教学内容一致性，避免因医师经验差异导致的教学偏差。

3. 远程查房会诊：多学科协作的即时决策操作方式：查房医生遇疑难病例时，通过系统连麦呼叫主任医师或外部专家，多方在线讨论治疗方案。核心优势：

终端灵活：支持手机、电脑、VR设备等多终端接入，专家可随时随地参与会诊。

效率提升：缩短会诊等待时间，为急危重症患者争取黄金救治窗口。

学科融合：打破科室壁垒，促进跨学科协作，提升诊疗方案的科学性。

（查房医生对患者进行远程查房）三、远程查房模式的应用价值

提升医疗安全性：

减少非必要进入隔离区域的人次，降低医务人员感染风险。

避免普通病房内人员密集，切断交叉感染传播链。

优化资源配置：

医师可同时参与多病房查房，提升单位时间内服务患者数量。

查房车替代人工往返，减轻医师体力负担，使其专注于诊疗决策。

推动医疗公平：

偏远地区患者通过远程查房获得专家资源，缩小城乡医疗水平差距。

疫情期间保障持续医疗服务，避免因隔离措施导致诊疗中断。

（查房车在深圳大学附属华南医院正式投入工作）四、行业实践与未来展望

桓健科技等企业已将远程查房系统应用于实际场景，通过5G通信、物联网等技术实现设备互联与数据高速传输。未来，随着AI辅助诊断、全息投影等技术的融合，远程查房将进一步向智能化、沉浸式方向发展，为医疗行业创造更大价值。

在桂林航天学院就读的体验是什么样的?

桂林航天学院，一个坐落在山中的学府，初来乍到的我满心失望。学校环境偏远，缺乏大型购物场所，且规模小，几乎与高中相当。教学与管理机制令人困惑，本科专业课安排不均，文科类专业为早实习，课程压缩至短短一个月，每天充斥着上课与作业。理科课程则流于形式，老师缺乏实际指导，论文与实验成了唯一要求。校方管理严格，宿舍像高中一般，每天查房，校内电动车限制，校外住宿需要各种证明，这些规则似乎可以被视而不见，只要你敢于挑战。

经过一段时间的适应，桂林的山水渐渐成为了这里的标志，而学校也在我心中占据了独特的地位，或许可以称之为“接受”。在大学的最后一天，我感到难以言喻的感伤，四年时光转瞬即逝，如果有机会，我愿意再读四年。

生活不易，但也没有想象中那般艰难。从校园到社会，是一个复杂的过程，但并非不可逾越。桂林的蓝天常见，给我带来了不少安慰。虽然毕业已近两年，但对桂林航天学院的回忆仍然鲜活。南校区扩建，北校区未开放，航天博物馆建设中，这些变化让我感受到母校的成长。

再次回到校园，与老友们重逢，找寻那份久违的感动。桂林航天学院，我心中的一片净土，祝愿她未来更加辉煌。

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